Le guide pour les médecins sceptiques de faible teneur en glucides – Diet Doctor – Perdre du poids

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La nutrition à faible teneur en glucides et en matières grasses (LCHF) a connu un regain de popularité en 2018, le régime cétogène étant le régime le plus «googlé» de l'année. Vous en avez probablement entendu parler à maintes reprises, y compris par des patients.

Bien sûr, manger à faible teneur en glucides n’est pas nouveau. Les aliments entiers qui composent un régime alimentaire faible en glucides sont similaires à ceux que les humains mangent depuis des milliers d'années. La popularité récente des régimes à faible teneur en glucides s'est toutefois accompagnée d'une nouvelle reconnaissance scientifique de leurs multiples bienfaits pour la santé.

Des études scientifiques de qualité et de durée variables montrent que les régimes pauvres en glucides (généralement moins de 100 grammes de glucides par jour) et que les régimes cétogènes (moins de 20 grammes de glucides par jour) offrent de nombreux avantages pour la santé, notamment:

Malheureusement, quelle que soit leur popularité et malgré les nombreux avantages pour la santé recensés dans la littérature scientifique, de nombreux médecins continuent de considérer les régimes faibles en glucides et cétogéniques comme dangereux et malsains. Pourquoi existe-t-il une telle déconnexion? La réponse courte est une incompréhension de la science des graisses alimentaires et une incompréhension encore plus grande des avantages et des risques potentiels des régimes faibles en glucides.

Ce guide aidera à expliquer la science entourant les régimes faibles en glucides et riches en graisses. Si vous êtes un professionnel de la santé, nous espérons que ce guide vous aidera à réexaminer le rapport bénéfice / risque des régimes à faible teneur en glucides.

Si vous n'êtes pas un professionnel de la santé, ce guide pourra peut-être vous aider à vous préparer aux questions les plus courantes des prestataires de soins de santé. Vos propres expériences avec un régime alimentaire faible en glucides et ce guide peuvent vous aider à informer votre médecin des avantages potentiels d'un régime alimentaire faible en glucides.

Vous trouverez ci-dessous quelques idées fausses sur les régimes faibles en glucides et des explications fondées sur des preuves qui vous aideront à distinguer les faits de la fiction:


Idée reçue n ° 1: la cétose nutritionnelle est identique à l'acidocétose

On n’a peut-être pas appris aux médecins sur la cétose alimentaire à l’école de médecine ou en résidence. Les cétones ne sont généralement mentionnées que dans le cadre de la maladie potentiellement mortelle appelée acidocétose. L'acidocétose survient principalement chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et résulte d'un manque complet d'insuline et d'une glycémie élevée. Dans ce contexte, les niveaux de cétone dépassent 10 mmol / L, ce qui rend le sang plus acide et fait courir un risque énorme à la personne.

Ceci, cependant, est complètement différent de la cétose nutritionnelle où les taux de cétones dans le sang varient généralement entre 0,5 et 4 mmol / L et sont accompagnés de taux d'insuline basale adéquats et d'une glycémie basse. Bien que de rares cas d'acidocétose aient été signalés chez des patients atteints de diabète de type 2, qui suivaient un régime pauvre en glucides et prenaient des inhibiteurs du SGLT-2 (médicaments antidiabétiques sous les dénominations commerciales Jardiance, Invokana et autres), la cétose nutritionnelle et l'acidocétose sont aussi différentes que possible. être, et le premier n'a pratiquement aucun risque pour la santé. Cette différence physiologique fondamentale est quelque chose que tout médecin devrait comprendre. La crainte d'une cétose nutritionnelle ne devrait pas dissuader les cliniciens de recommander un mode de vie faible en glucides ou cétogène.

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Idée reçue n ° 2: les régimes pauvres en glucides peuvent entraîner une perte de poids à court terme, mais au prix d'un risque accru de maladie cardiaque

La popularité des aliments à faible teneur en glucides ayant augmenté, paradoxalement, de plus en plus d'études ont également révélé que les régimes à faible teneur en glucides augmentaient le risque de décès prématuré. Bien que les titres de presse fassent la promotion de ces études, un examen plus approfondi montre qu’elles ne permettent pas de tirer des conclusions significatives et ne s’appliquent pas à une alimentation bien formulée dans le cadre de la LCHF.

Par exemple, une étude de 17 études réalisée en 2013 a révélé un risque de décès plus élevé pour les personnes consommant peu de glucides, et une étude observationnelle de 2018 a suggéré la même chose. Comment ces études ont-elles défini faible teneur en glucides? Moins de 40% des calories provenant des glucides. Pour un régime de 2 000 calories, 40%, c'est 200 grammes de glucides. Bien que ce soit nettement moins que le régime américain standard, qui contient entre 250 et 400 grammes de glucides, il reste encore bien loin des moins de 20 à 100 grammes de glucides par jour qui définissent les régimes alimentaires faibles en glucides et cétogènes.

De plus, il n’existait aucun contrôle de la qualité des glucides. Si une personne consomme 200 grammes de glucides par jour, il y a suffisamment de place pour des aliments raffinés et transformés contenant des glucides. Dans les régimes faibles en glucides, les calories provenant des glucides proviennent presque exclusivement des légumes et des noix, et non des céréales, des sucres ajoutés ou des aliments transformés. Aucune des études susmentionnées n'a contrôlé la qualité des glucides; par conséquent, ces études ne s'appliquent pas aux régimes bien formulés à faible teneur en glucides ou cétogènes.

Ces études d'observation souffrent également de biais de la part des utilisateurs. Au cours des années 1980 et 1990, des messages de santé publique nous ont dit d'éviter les graisses et de consommer plus de glucides. Les personnes qui mangeaient 40% de glucides et 40% de matières grasses dans ces études – autrement dit, ne suivaient pas les conseils diététiques de l'époque – étaient également plus susceptibles d'ignorer d'autres messages de santé publique et de fumer, de ne pas faire de l'exercice et d'être en surpoids. Il est impossible pour une étude observationnelle de prendre en compte ces variables de confusion, rendant ainsi les données beaucoup moins utiles.

Enfin, les études observationnelles ne peuvent fournir que des hypothèses. ils ne montrent pas de relations de cause à effet. Ils peuvent suggérer la nécessité de mener de meilleures études pour évaluer une association potentielle, mais les faibles ratios de risque (inférieurs à 2,0) trouvés dans ces études sont plus susceptibles de résulter d'un bruit statistique que d'une véritable association de cause à effet.

En conclusion, il n'y a pas d'études de qualité moyenne ou élevée démontrant que la consommation d'un aliment complet, le régime LCHF entraîne un risque accru de maladie cardiaque ou de décès prématuré.


Idée reçue n ° 3: les quantités de graisse autorisées dans un régime LCHF augmenteront le taux de cholestérol LDL

Cela s'avère ne pas être vrai pour la grande majorité des personnes qui suivent un régime pauvre en glucides. La plupart des études ne montrent aucun changement significatif dans les LDL. Au lieu de cela, les études démontrent systématiquement les effets potentiellement bénéfiques de l’augmentation du taux de HDL, de la réduction des triglycérides et de la réduction de plus petites particules de LDL denses et athérogènes. En fait, des études portant sur le calcul du risque ASCVD sur 10 ans démontrent une diminution du risque cardiovasculaire global sur les régimes à base de LCHF.

Il existe un petit sous-groupe de personnes, appelées hyper-répondeurs, dont le LDL augmente de manière significative avec un régime alimentaire LCHF. On ne sait pas exactement quelle est la taille de cette population, mais on estime qu'environ 25% de ceux qui suivent un régime pauvre en glucides. Bien que la plupart des médecins supposent immédiatement que cela est dangereux, les preuves ne sont pas concluantes.

Un taux élevé de LDL chez les personnes qui suivent un régime faible en glucides est probablement dû à des raisons physiologiques différentes de celles des personnes qui consomment des régimes américains faibles ou moins gras. Des études ont montré une association avec un risque accru dans cette dernière situation, mais il n'en va pas de même pour les personnes qui suivent un mode de vie conforme à la LCHF. En outre, une augmentation du taux de LDL dans un régime LCHF se produit presque toujours avec une réduction du taux de LDL dense, l'inversion de la résistance à l'insuline, une diminution de la pression artérielle, une augmentation du taux de HDL et une diminution des triglycérides. Cela soulève la question suivante: les LDL élevés présentent-ils un risque pathologique potentiel compte tenu des autres effets bénéfiques cumulatifs?

Bien que la réponse à cette question ne soit pas complètement connue, il est important d’examiner le risque cardiovasculaire du patient dans son ensemble et d’interpréter tout changement lipidique dans le cadre de son profil de santé global.

Les recommandations de l'ACC / AHA concernant le cholestérol indiquent que toute LDL supérieure à 190 mg / dl doit être traitée avec une statine et un régime alimentaire faible en gras. Cependant, la preuve derrière cette recommandation n'incluait pas le sous-ensemble d'individus suivant un régime alimentaire bien formulé, de type LCHF.

En conclusion, la santé cardiovasculaire comprend beaucoup plus que le cholestérol LDL. Pour ceux qui suivent un régime pauvre en glucides, il convient d’évaluer l’ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires. Les changements physiologiques qui se produisent lors de ce régime peuvent faire en sorte que le niveau élevé de LDL soit moins préoccupant que dans la population en général. Jusqu'à ce que nous disposions de données à long terme indiquant le contraire, ces cas méritent une évaluation individuelle et détaillée plutôt qu'une hypothèse automatique de préjudice.

Œufs au plat et bacon

Régimes de cholestérol et de faible teneur en glucides

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Idée reçue n ° 4: les quantités excessives de protéines consommées dans le cadre d'un régime alimentaire faible en glucides peuvent provoquer des lésions rénales, l'ostéoporose et des maladies cardiaques

Ce mythe persistant est faux pour deux raisons. Premièrement, la plupart des régimes pauvres en glucides ne sont pas excessivement riches en protéines. La plupart contiennent environ 15 à 20% de calories provenant des protéines, pouvant aller de 60 à 125 grammes de protéines par jour, bien dans les limites normales recommandées, qui varient entre 10 et 35% des calories.

En outre, rien n'indique que l'apport en protéines aux niveaux consommés dans le cadre d'un régime alimentaire avec LCHF soit nocif pour les personnes dont la fonction rénale est normale ou même modérément réduite. En fait, un faible apport en protéines peut entraîner une diminution de la fonction rénale. Si une personne souffre déjà d'une maladie rénale grave, un régime riche en protéines est potentiellement nocif. Par conséquent, la prudence à l'égard d'un régime faible en glucides peut être justifiée. Cependant, la plupart des régimes LCHF et cétogéniques ne sont pas riches en protéines et sont probablement sans danger pour tous, à l'exception de ceux présentant une insuffisance rénale avancée préexistante.

De plus, la consommation de protéines ne nuit pas à la santé des os; En fait, un faible apport en protéines peut contribuer à la perte osseuse. Le fait que des protéines supplémentaires rendent le sang plus acide, causant ainsi des dommages à nos os, est une affirmation non fondée non étayée par des preuves de qualité, décrites plus en détail ici.

Enfin, l'apport en protéines n'est pas en corrélation avec le risque de maladie cardiaque. Comme indiqué précédemment dans la section sur les graisses et les maladies cardiaques, les données montrant une association entre l'apport en protéines et les maladies cardiaques sont des données d'épidémiologie nutritionnelle de qualité médiocre qui ne prouvent pas de manière adéquate l'existence d'un lien. En outre, certaines études telles que l’étude sur la santé des infirmières et infirmiers ont démontré une relation inverse entre l’apport en protéines et le risque de maladie cardiaque.

Vue de dessus isolée de poulet et de poisson de bœuf cru

Protéines dans un régime faible en glucides ou céto

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Idée reçue n ° 5: la viande et les matières grasses autorisées dans le cadre d'un régime pauvre en glucides augmentent le risque de cancer

Pour une évaluation détaillée de la consommation de graisses et du risque de cancer, veuillez consulter les guides complets sur l’alimentation, le cancer et les graisses saturées. En résumé, les données établissant un lien entre la graisse et le risque de cancer sont incohérentes, incomplètes et peu fiables.

Les essais d’observation qui indiquent un risque accru de cancer colorectal dû à la viande rouge souffrent des nombreuses faiblesses de toutes les études épidémiologiques nutritionnelles sur les maladies chroniques. Le risque accru relatif dans ces études est très faible, bien inférieur à 2,0, ce qui rend les résultats plus probables en raison du bruit statistique plutôt que d'une véritable association de cause à effet. En outre, ces études utilisent des questionnaires sur la fréquence des repas peu fiables, sont sujettes aux biais des utilisateurs en bonne santé et comportent de nombreuses variables de confusion non contrôlées.

Malgré le faible niveau de preuve, l'Organisation mondiale de la santé a classé la viande rouge comme «probablement» cancérogène. Toutefois, l'OMS s'est appuyée presque exclusivement sur des études épidémiologiques et n'a inclus que trois essais contrôlés randomisés chez l'homme, ce qui constitue un niveau de preuve beaucoup plus solide. Ceci est un point crucial à souligner car les essais contrôlés randomisés ne montrent aucune association entre la viande rouge et le risque de cancer.

En outre, ils ont également semblé ignorer d’autres essais d’observation ne montrant aucune association entre la viande et le cancer. Ainsi, l'évaluation de l'OMS est incomplète du point de vue de la science médicale, et la qualité des preuves ne permet pas de confirmer la force de leur conclusion. Pour plus d'informations scientifiques sur les préoccupations relatives à la viande rouge et au cancer, consultez ce guide.

Il existe également un manque d'association entre l'apport en graisses et le cancer du sein. L’initiative pour la santé des femmes (WHI), le plus grand essai randomisé consacré à ce problème, n’a mis en évidence aucun lien entre l’augmentation de la consommation de graisse et le risque accru de cancer du sein. En outre, une méta-analyse de sept études prospectives portant sur 337 000 femmes n'a également montré aucune association entre la consommation de graisse et le risque de cancer du sein.

En résumé, les données les plus qualitatives suggèrent qu’il n’ya pas de lien de cause à effet entre l’apport en graisses et l’augmentation du risque de cancer.

Rendu de cellules sanguines avec une cellule infectée

Régime alimentaire et cancer: ce que nous savons et ce que nous ne connaissons pas

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Idée reçue n ° 6: les grains entiers sont indispensables à une alimentation saine

Pour commencer, il n’existe aucune exigence nutritionnelle en glucides. Aucun. Nous ne pouvons pas vivre sans acides aminés essentiels et acides gras essentiels, mais il n’existe pas de glucides essentiels. Il est donc clair que les grains entiers ne sont pas indispensables à la survie. Mais ont-ils été prouvés pour promouvoir la santé?

Des études ont démontré que les grains entiers sont associés à une meilleure santé que les grains raffinés. Cela n’a rien de surprenant compte tenu de l’absence de valeur nutritionnelle et des effets néfastes sur la santé des céréales raffinées. Cependant, aucune étude n'a comparé les grains entiers à un régime sans grains composé d'aliments entiers.

Les données des soi-disant zones bleues, sociétés dans lesquelles les personnes sont en bonne santé jusqu'à 90 et 100 ans beaucoup plus souvent que la population en général, sont également utilisées pour souligner l'importance des grains entiers. Ces communautés consomment souvent un pourcentage élevé de fibres et de grains entiers dans leur alimentation. Nous devons reconnaître, cependant, qu'en moyenne leur apport calorique est égal aux deux tiers de celui des individus dans la plupart des pays industrialisés, leur nourriture est principalement cultivée et préparée localement à la maison, ils ne mangent pas de fast food ou d'aliments transformés, ils sont physiquement actifs toute leur vie, et ils ont de forts liens sociaux. De plus, ces résultats ne sont basés sur aucune étude. Ce sont de simples observations individuelles sans véritable structure scientifique. Nous ne pouvons pas extrapoler avec précision les résultats de ces sociétés et les appliquer aux sociétés industrialisées contemporaines où seulement 12% de la population est métaboliquement en bonne santé. Les modes de vie des individus vivant dans les sociétés industrialisées contemporaines sont à l'opposé de ce que nous attribuons couramment aux zones bleues. La nourriture qui est saine pour les habitants de la Zone bleue n'est pas, par définition, saine pour tout le monde.

En tant que prestataire de soins de santé, demandez-vous si le patient que vous consultez a une alimentation riche en grains raffinés. S'ils le sont, alors les grains entiers peuvent être bénéfiques. Si ce n'est pas le cas, il existe un manque de preuves soutenant les avantages pour la santé des grains entiers.

Pour plus d'informations, consultez notre guide complet sur les grains entiers:

Des aliments riches en fibres pour une alimentation saine

Grains entiers «sains»: ce que les preuves montrent vraiment

Guider Les grains entiers sont-ils à la hauteur de leur réputation de super-aliment? Examinons de plus près les très faibles preuves scientifiques sous-tendant les affirmations concernant leurs avantages.


Idée reçue n ° 7: les régimes pauvres en glucides manquent de fibres

Les régimes pauvres en glucides sont généralement pauvres en fibres. En fait, de nombreux régimes faibles en glucides et cétogènes contiennent des quantités presque illimitées de légumes en surface tels que le brocoli, les épinards, le chou-fleur, les choux de Bruxelles, les haricots verts, les poivrons, les courgettes, etc., tous riches en fibres.

Cependant, même si l’on choisit de suivre un régime pauvre en fibres et en glucides, rien n’indique qu’il soit dangereux. Comme pour les grains entiers, la majorité des preuves en faveur des fibres proviennent de la comparaison de deux régimes différents riches en glucides, riches ou faibles en fibres. Tout régime alimentaire riche en glucides et pauvre en fibres est, par définition, plein de glucides hautement transformés et raffinés.

Il ne fait aucun doute que les glucides riches en fibres, moins raffinés et moins transformés sont meilleurs que les glucides moins riches en fibres, plus transformés et plus raffinés. Cependant, rien n'indique que les fibres constituent un impératif de santé ou que la consommation de fibres soit bénéfique par rapport à un régime alimentaire faible en glucides composé d'aliments entiers.

Si une recommandation pour plus de fibres conduit à remplacer les glucides et les grains transformés malsains, alors plus de fibres naturelles est un pas dans la bonne direction. Si, toutefois, l’objectif est d’ajouter des fibres à un régime alimentaire déjà très pauvre en glucides, nous travaillons alors en dehors des connaissances scientifiques existantes sans preuves évidentes d’avantage.


Idée reçue n ° 8: la fibre est indispensable à la santé du microbiome intestinal

Il est vrai que notre microbiome intestinal se nourrit de fibres amylacées, mais nous ne savons pas avec certitude que nous devons les nourrir de cette manière. Par exemple, notre flore intestinale digère ces amidons en butyrate, un acide gras à chaîne courte. Le butyrate est structurellement similaire au bétahydroxybutyrate (BHB), le principal corps cétonique produit lors de la cétose alimentaire. Certains suggèrent que le BHB joue le même rôle que le butyrate dans la protection de la muqueuse intestinale et rend inutile la production de butyrate à partir de microbes intestinaux.

De plus, les études affirmant que la flore intestinale est altérée dans les régimes à faible teneur en glucides souffrent de la même définition médiocre de faible teneur en glucides (à savoir 40% des calories) décrite ci-dessus et ne contrôlent pas la qualité des glucides. La qualité des glucides est un facteur essentiel, car la santé du microbiome dépend du ratio «bonnes» et «mauvaises» bactéries. Réduire les glucides simples raffinés aide à réduire les «mauvaises» bactéries, améliorant ainsi le ratio.

Enfin, il n’existe aucune preuve convaincante que les modifications du microbiome intestinal dues à un régime alimentaire faible en glucides et riche en graisses aient des incidences sur la santé de l’avenir. Encore une fois, la science est confuse par des sujets qui consomment une alimentation de qualité inférieure, riche en aliments transformés.

Les scientifiques en sont aux premiers stades de la recherche sur le microbiome intestinal et nous ignorons encore beaucoup de choses. Plus important que le microbiome, cependant, comment un régime affecte-t-il la santé globale d’une personne? Si une personne se sent mieux, perd du poids, réduit sa résistance à l'insuline, élimine le syndrome métabolique, normalise sa pression artérielle et réfléchit plus clairement, est-il important que ce qui arrive à la bactérie intestinale?


Idée reçue n ° 9: les régimes pauvres en glucides sont trop restrictifs

Cette déclaration est dans l'oeil du spectateur. Après tout, de nombreux médecins recommandent un régime végétalien sans craindre qu'il ne soit trop restrictif en dépit du fait qu'il élimine tous les produits d'origine animale.

Est-ce que manger pratiquement tous les légumes, la viande, le fromage, les œufs, la volaille, le poisson, les noix et les graines que vous voulez vous semble restrictif? Pour certains, cela peut sembler un paradis. Voir cela comme un régime restrictif est une question d'opinion.

Le travail des praticiens de la santé consiste à trouver la bonne approche pour chaque individu. Certains peuvent trouver un régime restrictif en glucides restrictif; certains peuvent trouver un régime végétalien restrictif. De toute façon, ce n’est pas notre décision à prendre.


Idée fausse 10: il est trop difficile de maintenir à long terme

Soyons honnêtes. Tout changement de mode de vie significatif a de faibles taux de conformité. L'abandon du tabac, les programmes d'exercices réguliers, même les régimes végétariens, ont une mauvaise observance à long terme. Cependant, si une intervention est une approche saine pour l'individu, la crainte de la conformité ne devrait pas nous empêcher de la suggérer. Au lieu de cela, nous devrions fournir suffisamment de soutien pour aider quelqu'un à maintenir le changement.

Malgré la difficulté de changement de comportement à long terme, certaines études démontrent une excellente conformité avec un régime cétogène. L’étude non randomisée réalisée par Virta Health a montré un taux de conformité exceptionnel sur un an de 83%. Bien que cela ne représente peut-être pas l'ensemble de la population, cela montre qu'avec un bon soutien, les gens peuvent s'épanouir et conserver une excellente observance avec un régime alimentaire faible en glucides.

Plutôt que de remettre en question la valeur d'une intervention, il est temps de remettre en question notre structure de soins de santé. Il est temps de souligner l’importance du changement de comportement et d’améliorer nos mécanismes de soutien logistique pour que ce changement se produise. À cet égard, les régimes faibles en glucides ne sont pas différents de tout autre changement de comportement significatif.


Idée reçue n ° 11: les cliniciens sont tenus de suivre les directives recommandant des régimes faibles en gras et en calories

Les directives changent. Les régimes à faible teneur en glucides sont désormais reconnus comme une option de traitement officielle par l'American Diabetes Association (ADA) et l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD). Cela fait des régimes faibles en glucides une thérapie approuvée. De plus, de plus en plus de preuves dans des revues à comité de lecture soutiennent qu'il s'agit de «soins fondés sur des preuves». Au Royaume-Uni, le Dr David Unwin a publié des rapports sur ses succès en matière de nutrition à faible teneur en glucides et a eu une incidence sur les lignes directrices. donné par le Royal College of General Practice. En outre, Virta Health a publié ses résultats en utilisant des régimes cétogènes pour traiter et inverser le diabète de type 2. En revanche, il n'y a pas d'études publiées utilisant le régime standard ADA pour inverser le diabète comme il en existe pour les régimes faibles en glucides.

L’ADA dispose désormais de suffisamment de données et de l’acceptation professionnelle de la part de l’ADA pour justifier l’utilisation d’une nutrition à faible teneur en glucides et en matières grasses pour le traitement du diabète. Ce soutien peut être extrapolé au pré-diabète, à la résistance à l'insuline et au syndrome métabolique avec la certitude qu'il s'agit de soins fondés sur des preuves. Cependant, les fournisseurs de soins de santé encore hésitants peuvent entamer une période d'essai de 6 mois à faible teneur en glucides avec un patient, avec un suivi étroit des marqueurs de santé métaboliques tels que le tour de taille, la pression artérielle, le HgbA1c, les HDL, les triglycérides, l'insuline à jeun et le métabolisme. autres biomarqueurs. Si tous s’améliorent, cela devrait constituer une preuve suffisante pour appuyer la décision du patient. Leur clé est de reconnaître l’existence de preuves et de savoir que la sécurité et l’efficacité d’un patient peuvent être surveillées.

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